Prinsipp:
1. Transport av løste stoffer
(1) Diffusjon: Det er hovedmekanismen for fjerning av oppløst stoff under HD. Det oppløste stoffet transporteres fra høykonsentrasjonssiden til lavkonsentrasjonssiden ved hjelp av en konsentrasjonsgradient, et fenomen som kalles dispersjon. Energien til diffusjonstransport av oppløste stoffer kommer fra den uregelmessige bevegelsen (brownsk bevegelse) til molekylene eller partiklene til selve det oppløste stoffet.
(2) Konveksjon: Bevegelsen av det oppløste stoffet gjennom den semipermeable membranen sammen med løsningsmidlet kalles konveksjon. Ikke påvirket av molekylvekten til det oppløste stoffet og dets konsentrasjonsgradientforskjell, er drivkraften over membranen den hydrostatiske trykkforskjellen på begge sider av membranen, som er den såkalte oppløste trekkeffekten.
(3) Adsorpsjon: Det er selektiv adsorpsjon av visse proteiner, giftstoffer og medikamenter (som 2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer, endotoksin, etc.). Overflaten på alle dialysemembraner er negativt ladet, og mengden negativ ladning på membranoverflaten bestemmer mengden adsorberte proteiner med fremmedladninger. I prosessen med hemodialyse blir noen unormalt forhøyede proteiner, giftstoffer og medikamenter i blodet selektivt adsorbert på overflaten av dialysemembranen, slik at disse patogene stoffene fjernes for å oppnå formålet med behandlingen.
2. Vanntransport
(1) Ultrafiltreringsdefinisjon: Bevegelsen av væske gjennom en semipermeabel membran under påvirkning av en hydrostatisk trykkgradient eller en osmotisk trykkgradient kalles ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevegelsen av vann fra blodsiden til dialysatsiden; tvert imot, hvis vannet beveger seg fra dialysatsiden til blodsiden, kalles det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påvirker ultrafiltrering: ① vanntrykkgradient; ② osmotisk trykkgradient; ③ transmembrane trykk; ④ ultrafiltreringskoeffisient.
Indikasjoner
1. Akutt nyreskade.
2. Akutt hjertesvikt forårsaket av volumoverbelastning eller hypertensjon som er vanskelig å kontrollere med legemidler.
3. Alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi som ikke er lett å rette opp.
4. Hyperkalsemi, hypokalsemi og hyperfosfatemi.
5. Kronisk nyresvikt kombinert med anemi som er vanskelig å korrigere.
6. Uremisk nevropati og encefalopati.
7. Uremisk pleuritt eller perikarditt.
8. Kronisk nyresvikt kombinert med alvorlig underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunksjon eller generell nedgang.
10. Medikament- eller giftforgiftning
Hemodialyse utstyr
Hemodialyseutstyr inkluderer hemodialysemaskin, vannbehandling og dialysator, som til sammen danner et hemodialysesystem.
1. Hemodialysemaskin
Det er det mest brukte terapeutiske instrumentet i blodrensebehandling. Det er en relativt kompleks elektromekanisk integreringsenhet, som består av en dialysattilførselsovervåkingsenhet og en ekstrakorporeal sirkulasjonsovervåkingsenhet.
2. Vannbehandlingssystem
Siden pasientens blod er i kontakt med en stor mengde dialysat (120L) gjennom dialysemembranen i én dialyse, og urbant springvann inneholder ulike sporstoffer, spesielt tungmetallelementer, samt noen desinfeksjonsmidler, endotoksiner og bakterier, kontakt med blod vil føre til at disse stoffene kommer inn i kroppen. Derfor må springvannet filtreres, fjernes jern, mykgjøres, aktivert karbon og omvendt osmosebehandling i rekkefølge. Bare omvendt osmosevann kan brukes som fortynningsvann for konsentrert dialysat, og enheten som utfører en serie behandlinger på vann fra springen er vannbehandlingssystemet.
3. Dialysator
Også kjent som "kunstig nyre", består den av hule fibre laget av kjemiske materialer, og hver hule fiber er fordelt med mange små hull. Under dialyse passerer blodet gjennom de hule fibrene og dialysatet strømmer bakover gjennom de hule fibrene. Noen små molekyler av oppløste stoffer og vann i hemodialysatet utveksles gjennom hullene på de hule fibrene. Det endelige resultatet av utvekslingen er blod i blodet. Uremiske toksiner, noen elektrolytter og overflødig vann kommer inn i dialysatet for å fjernes, og noe bikarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer inn i blodet. For å oppnå formålet med å fjerne giftstoffer, vann, opprettholde syre-basebalanse og stabilt indre miljø. Det totale arealet av hele den hule fiberen, det vil si utvekslingsarealet, bestemmer passasjekapasiteten til små molekyler, mens størrelsen på membranens porestørrelse bestemmer passasjekapasiteten til mellomstore og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet oppnås ved proporsjonalt fortynning av dialysekonsentratet som inneholder elektrolytter og baser med omvendt osmosevann, og danner til slutt en løsning med en konsentrasjon nær blodelektrolytter for å opprettholde normale elektrolyttnivåer, samtidig som baser tilføres kroppen gjennom en høyere basekonsentrasjon. , for å korrigere pasientens eksisterende acidose. De vanligste dialysatbasene er hovedsakelig bikarbonat og inneholder også en liten mengde eddiksyre.
